OPERÁCIA
Operácia sietnice a sklovca
Sietnica je vnútorná výstelka oka. Tvorí ju niekoľko vrstiev vrátane vrstvy svetlocitlivých buniek – tyčiniek aj čapíkov zodpovedných za ostrosť a farebnosť nášho videnia, ktoré prenášajú svetelný vnem zrakovým nervom do mozgu. Na sietnici sa nachádza aj miesto najostrejšieho videnia, žltá škvrna – macula lutea. Sietnica je úzko prepojená so sklovcom, priehľadnou hmotou gélovitej konzistencie, ktorá vypĺňa vnútro oka.
Príznaky
Sietnicu aj sklovec ohrozujú zmeny, ktoré prináša vyšší vek pacienta. Príčinou vzniku širokej palety ochorení týchto dvoch dôležitých štruktúr môže byť úraz, genetika alebo metabolické či systémové diagnózy. Diabetikov ohrozuje najčastejšie diabetická retinopatia, diabetický edém makuly, častými ochoreniami poškodzujúcimi sietnicu je makulárna degenerácia (VPDM), uzávery ciev, makulárne diery, epiretinálne membrány, odlúpenie sietnice – amócie.
Niektoré ochorenia prebiehajú takmer bezpríznakovo, čo predstavuje nebezpečenstvo neskorej diagnostiky, preto je najmä pre diabetikov, seniorov vo všeobecnosti a pre ľudí s vysokou myopiou dôležité absolvovať pravidelné očné prehliadky, kde lekár diagnostikuje a podchytí ochorenie.
Príznaky, ktoré indikujú, že ide o problém so sietnicou a ktoré nesmiete prehliadať ani ignorovať, sú tieto:
blýskanie v oku
tmavý tieň v zornom poli
tmavé bodky v zornom poli
Ak spozorujete niektoré z nasledujúcich prejavov, okamžite vyhľadajte očného lekára alebo očnú pohotovosť.
Diagnóza ako napríklad amócia sietnice, kedy sa sietnica odlúpi, sa prejaví náhlou stratou videnia, čo aj prirodzene vzbudí u pacienta potrebu akútne problém riešiť. Treba spozornieť, aj keď sa zrak náhle zhorší, aj to je znak, že treba akútne konať. Špeciálne dôležité je rozpoznať príznaky odlúpenia sietnice, ktoré sa častejšie vyskytujú u pacientov s vysokou krátkozrakosťou, po úrazoch oka a hlavy, s degeneratívnymi zmenami sietnice a s pokročilým stavom cukrovky.
Priebeh vyšetrenia
Pre našich pacientov sme vytvorili špeciálny koncept vyšetrení a meraní na diagnostiku ochorení sietnice. Vyšetrenia zamerané na zistenie stavu sietnice a sklovca obsahuje tieto merania:
– vyšetrenie zrakovej ostrosti
– vyšetrenie očného pozadia
– vyšetrenie vnútroočného tlaku
– vyšetrenie na štrbinovej lampe
– funduskopia
– sonografia
– perimetria
– vyšetrenie OCT (optická koherentná tomografia).
Náš sietnicový špecialista vyhodnotí váš stav a na základe toho vyberie konkrétny typ liečby.
Operácia
Našim pacientom poskytujeme komplexnú liečbu ochorení sietnice a sklovca, ako jedni z mála na Slovensku operujeme sietnicu v rámci jednodňovej chirurgie bez hospitalizácie pacientov. Vykonávame laserové zákroky na sietnici, chirurgickú liečbu, operujeme svetovo uznávanou metódou PPV – Pars Plana vitrektómia, aplikujeme biologickú liečbu anti -VEGF.
PPV – Pars Plana vitrektómia je jedna z najnáročnejších očných operácií, za ostatné roky prešla významným vývojom. Dnes, vďaka technologickému pokroku a vybaveniu, ale aj napredovaniu medicínskej vedy, ide o mikroinvazívny ambulantný zákrok. Vstup do oka je menší ako jeden milimeter, chirurg doň vstupuje cez miesto nazývané Pars Plana a pomocou operačného nástroja vitrektómu sa dostáva hlbšie do oka k sietnici, kde v závislosti od diagnózy vykoná potrebné činnosti. Operácia trvá od 30 minút do 2 hodín, podľa diagnózy a jej stavu. Po zákroku pacient odchádza do domáceho prostredia. Po týždni pokojového režimu a dodržiavania lekárskych pokynov v domácom prostredí môžete opäť plnohodnotne žiť, závisí však od konkrétnej diagnózy. Najčastejšie diagnózy, ktoré operujeme metódou PPV sú:
– Epiretinálna membrána – tenká vrstva väzivového tkaniva na povrchu sietnice v oblasti makuly,
– VPDM – vekom podmienená degenerácia makuly – liečba vnútroočnými injekciami antiVEGF,
– Amócia sietnice – odlúpenie sietnice,
– Diera makuly,
– Lamelárna diera makuly,
– Vitreomakulárny trakčný syndróm,
– Hemoftalmus – zakrvácanie do sklovca,
– Diabetická retinopatia – podávanie biologickej liečby v podobe vnútroočných injekcií antiVEGF a laserová koagulácia sietnice,
– Riešenie komplikácií počas operácie katarakty,
– Opacity v sklovci – plávajúce čiastočky, telieska rôzneho pôvodu – vyzrážaná kyselina hyalurónová, cholesterol, pozostatky krvácania do sklovca.
LIEČBA MAKULÁRNYCH DIER
V Očnom centre Dr. Böhma sa venujeme aj liečbe makulárnych dier. Makulárne diery sú v centre najostrejšieho videnia sietnice. Ide o závažné ochorenie sietnice, ktoré ročne diagnostikujeme u stále vyššieho počtu pacientov, ktorí medziročne pribúdajú.
Najčastejšie ho sprevádzajú tieto príznaky:
Deformované videnie. Tvary a predmety pred sebou majú deformovaný tvar, často vo forme presýpacích hodín.
Výpadky vo videní. Podľa veľkosti diery pacient vníma výpadky v centrálnom videní. Napríklad pri čítaní textu mu v slove vypadávajú určité písmená. Nevidí celé slovo. Posunom hlavy musí vyhľadávať písmená.
Liečba metódou Lamina Limitans Interna
Počas zákroku odstráni chirurg sklovec a membrány, ktoré spôsobujú ťah na sietnicu a zapríčiňujú vznik diery. Odstraňuje najvnútornejšiu membránu sietnice (lamina limitans interna), aby sa trakčné sily uvoľnili a tým aj ťah na sietnicu. Makulárna diera sa zacelí u 95 – 98% pacientov. Približne 3 – 4% pacientov sa po prvej operácii diera neuzatvorí a vyžaduje si ďalšie chirurgické riešenie.
V súčasnosti využívame najmodernejšie techniky peelingu membrán, ktoré zvyšujú úspešnosť uzatvorenia dier makuly.
Liečba pomocou amniovej membrány
Pomocou amniovej membrány (bazálna ľudská membrána z placenty) vyplní chirurg defekt na sietnici. Vytvorí z nej jemnú kostru. Bunky z okolitej sietnice začnú prerastať miesto makulárnej diery, čím dieru zacelia. Videnie sa stabilizuje a vo väčšine prípadov zlepší. „Vďaka použitiu amniovej membrány dokážeme uzatvoriť aj tie najťažšie prípady makulárnych dier,“ vysvetľuje hlavný sietnicový odborník Očného centra Dr. Böhma, MUDr. Diego Sanchez, ktorý použitie amniovej membrány na uzatvorenie makulárnych dier zaviedol ako prvý sietnicový chirurg na Slovensku.
Inšpiroval ho taliansky sietnicový chirurg, Dr. Stanislao Rizzo, ktorý metódu predstavil na medzinárodnom sietnicovom kongrese Euretina 2018. MUDr. Sancheza zaujali benefity pre pacienta natoľko, že metódu v roku 2019 priniesol aj do slovenskej praxe.
Počas zákroku sa môžete spoľahnúť na našich odborníkov.
MUDr. Peter Böhm ml., sietnicový chirurg
Vykonáva komplexnú diagnostiku a chirurgickú liečbu ochorení sietnice a sklovca, operácie sivého a zeleného zákalu.
MUDr. Peter Böhm, primár
Vykonáva komplexnú diagnostiku a liečbu ochorení sietnice a sklovca laserom, operácie sivého zákalu a komplikované zákroky sivého zákalu.
Lepšie je rezervovať si to už dnes.
Máme množstvo spokojných klientov a pacientov. Naša klinika spolupracuje so všetkými zdravotnými poisťovňami, ktoré plne hradia vyšetrenia aj operačné zákroky.
„Sietnicový chirurg žije vnútri oka.“
Často kladené otázky
Ako často mám chodiť na kontrolu?
Frekvenciu kontrol určí váš ošetrujúci očný lekár. „Pacienti, ktorí nerešpektujú pravidelnosť vyšetrení, si často neuvedomujú, čo všetko svojim ľahkovážnym prístupom riskujú. Hrozí im trvalé poškodenia sietnice a strata videnia. Ak však kontroly správne načasujeme, zrak dokážeme zachovať z dlhodobého hľadiska. Dokáže výrazne znížiť mieru komplikácií ako krvácanie do sklovca, trakčná amócia, strata videnia či proliferatívna diabetická retinopatia,“ vysvetľuje MUDr. Böhm st. Dobre spolupracujúci pacienti majú výrazne nižšie riziko komplikácií.
Čo je VPDM?
Vekom podmienená degenerácia makuly (žltej škvrny – miesta najostrejšieho videnia) je ochorenie, ktoré postihuje najčastejšie pacientov po 65. roku.
Presnú príčinu vzniku nepoznáme. Poznáme však rizikové faktory. Najvýznamnejším je vek, nezdravý životný štýl a genetika. Približne po 65. roku života sa ochorenie vyskytuje zhruba u 10% populácie. Nad 75 rokov trpí ochorením takmer každý tretí človek.
VPDM má aj genetický podklad. Rizikovým faktorom je tiež slnečné žiarenie a vystavovanie sa modrému žiareniu, nedostatok antioxidantov a fajčenie. Viaceré výskumy potvrdzujú, že u fajčiarov je riziko výskytu až štvornásobne vysoké.
Existujú 2 formy ochorenia.
1. Pri suchej forme VPDM ide o postupné odumieranie buniek retinálneho pigmentového epitelu, ktoré zodpovedajú za látkovú výmenu svetlo citlivých buniek (tyčiniek a čapíkov). V tejto vrstve sa môžu ukladať splodiny metabolizmu, čím vznikajú tukové usadeniny (drúzy).
2. Pri vlhkej forme VPDM dochádza k novotvorbe ciev. Novo vytvorené cievy vrastajú do poškodených oblastí pigmentového epitelu. Hromadí sa krv a tekutina, čo výrazne zhoršuje zrakovú ostrosť. Tento proces sa na konci hojí jazvou, ktorá spôsobuje stratu centrálneho videnia.
Liečba ochorenia je u každej formy odlišná.
Pri suchej forme, ktorú voláme aj atrofická, dochádza k úbytku metabolicky aktívnych buniek v pigmentovej vrstve sietnice a následnej strate fotoreceptorov. Pri liečbe je dôležité užívanie betakarotenoidov – luteínu a zeaxantínu, ktoré sa v procese videnia spotrebúvajú. Preto ich potrebujeme oku dodávať. Pri dostatočnom prísune sa môže suchá forma stabilizovať.
Liečba vlhkej formy VPDM je zložitejšia. Lekár vyhodnotí stav pacienta a na základe toho rozhodne o aplikácii injekčnej antiVEGF liečby.
Čo je diabetická retinopatia?
Pacienti liečiaci sa na ochorenie diabetes patria k najrizikovejšej skupine ohrozenej ochoreniami sietnice. K ohrozeným skupinám patria mladí ľudia s diabetickým typom 1, ktorí sa na ochorenie diabetes melitus liečia od detstva. V tínedžerskom veku je ich pozornosť zaplavená množstvom iných podnetov. Neprejavujú sa u nich symptómy, pocitovo vidia výborne, zabúdajú tak na pravidelné kontroly. Práve im hrozí najvyššie riziko straty videnia. Rizikoví sú aj nesystematickí pacienti, ktorí nedodržiavajú diétny režim. Stav môžu zhoršiť aj alkohol, cigarety, hormonálna antikoncepcia či vysoký krvný tlak.
Diabetických pacientov ohrozuje najčastejšie ochorenie známe ako diabetická retinopatia. Následkom vysokej hladiny cukru a obsahu tukov v krvi sa pri ňom vytvárajú mikrouzávery ciev. Tie spôsobujú nedostatočné prekrvenie sietnice. Tento stav spúšťa novotvorbu ciev. Novo vytvorené cievy majú však oslabené steny, ich obsah presakuje a môže spôsobiť krvácanie na sietnici či opuch v mieste najostrejšieho videnia. V počiatočných štádiách pacient necíti žiadne príznaky. Neskôr mu môžu už novovytvorené cievy spôsobiť krvácanie do sklovca, čo býva príčinou náhleho poklesu až straty videnia. V konečnom štádiu sa už na sietnici vytvára väzivové tkanivo. To vytvára ťah na sietnicu, čo môže spôsobiť odlúpenie sietnice a tým aj slepotu.
Kľúčom k úspešnej liečbe je:
- dostatočne skoré a pravidelné sietnicové očné vyšetrenie,
- spolupráca diabetológa a očného lekára,
- stabilizovaná hladina cukru a krvného tlaku.
Lekár vyhodnotí stav pacienta a na základe toho vyberie konkrétny typ liečby: laserovú liečbu, prípadne liečbu kortikosteroidmi a antiVEGF látkami. V pokročilých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok, operácia známa ako vitrektómia (PPV – Pars plana vitrektómia).
Čo sú to makulárne diery a ako vznikajú?
Makulárne diery sú diery v centre najostrejšieho videnia. Vznikajú pôsobením zmien v sklovci a na povrchu sietnice. Tlakom vo vnútroočnom priestore môže dôjsť k naťahovaniu sietnice, čo môže spôsobiť vznik diery.
Vplyvom veku nastávajú zmeny v sklovci (rôsolovitá tekutina, ktorá vypĺňa vnútro oka), ktorý sa s vekom skvapalňuje, mení štruktúru a odlučuje sa od sietnice. V niektorých prípadoch sa v tomto procese vytrhne dierka v centre sietnice a vznikne makulárna diera. Ak vznikne diera v periférii sietnice, dochádza k jej odlúpeniu.
V niektorých prípadoch (častejšie u žien aj vplyvom hormonálnych zmien) dochádza aj k tvorbe jemných membrán na rozhraní sklovca a sietnice, ktoré sa môžu zvrašťovať a vytvárajú ťah.
Makulárne diery môžu vzniknúť aj po úrazoch, tupých poraneniach oka či udretiach.
Kedy po operácii makulárnej diery pocítim zlepšenie?
Zlepšenie videnia závisí od času a veľkosti makulárnej diery, spravidla v rozmedzí 1 – 9 mesiacov od operácie. V niektorých prípadoch môže nastať úplne zlepšenie videnia.
Odstránia sa výpadky v centrálnom videní a najmä deformácie, ktoré pôsobia najviac rušivo. V prípade náročnejšieho stavu môže operácia pomôcť „aspoň“ k odstráneniu deformácií.
U niektorých pacientov sú výpadky v centrálnom videní výrazne slabšie. Niektorí pacienti však subjektívne zlepšenie nemusia pocítiť. Z hľadiska očnej chirurgie má však uzatvorená makulárna diera obrovský význam. Predchádza iným možným komplikáciám (amócia – odlúpenie sietnice či sekundárnej makulárnej diere). Makulárna diera je závažné ochorenie sietnice. Každé malé zlepšenie dokáže pomôcť zlepšiť kvalitu života pacienta.
Čo je to amniová membrána?
Amniová membrána sa získava z placenty, ktoré matky venujú na liečebné účely a uchováva sa v tkanivových bankách. V očnom lekárstve sa používajú najčastejšie pri poleptaní oka, na liečbu rohovkových vredov a defektov. Po operácii nie je potrebná žiadna imunosupresívna liečba. Amniová membrána je bazálna, telu vlastná, dobre ju príjma.
Môžem životosprávou zabrániť ochoreniam sietnice?
Nadmerný stres je nebezpečným faktorom pri všetkých metabolických poruchách, aj pri ochoreniach sietnice. Okrem pravidelnej kontroly cukru, hemoglobínu, tukového metabolizmu a krvného tlaku zdôrazňujú lekári pravidelnosť pohybu. Pri diabetických pacientoch platí zásada – snažiť sa každý deň spáliť čo najviac energie aktívnym pohybom. Na sietnicu má pozitívny vplyv aj pestrá strava bohatá na antioxidanty a vyhýbanie sa fajčeniu.